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顯微手術重建捐傷叢神經
好醫師新聞網記者游尚智／台北報導
37歲陳女士，104年8月因車禍傷及右側頸肩，導致右側鎖骨肋骨骨折合併氣血胸，緊急手術後入住加護病房，之後病況雖趨於穩定但隨即發現右上肢癱軟無力情況未見改善，臺北榮總手部外科團隊透過定期神經肌電圖檢查確診為”急性右側臂叢神經損傷”且無短期恢復之跡象。於是接受了神經轉位重建顯微手術。在隨後門診追蹤及復健衛教之照料下，陳女士的右上肢功能已逐漸回復並順利回到工作職場。
71歲潘先生，經過臨床檢查與神經肌電圖檢查確診了潘先生的病況為”慢性右側臂叢神經損傷”。在與潘先生與其家屬討論手術之利弊與預後下，手外科醫療團隊先針對手肘功能之重建於101年10月17日執行屈曲肌腱轉位手術，之後再針對肩部功能之重建於102年5月8日執行斜方肌鍵轉位手術。靠著定期的術後門診追蹤及持之以恆的復健療程，潘先生的右肩及右肘功能日漸進步，目前已能自理日常生活、擺脫了右手癱軟的人生。
臂叢神經為一組自頸部脊髓至上之手臂的神經叢，這些神經會支配肩部、手肘、手腕、手部的肌肉並提供上臂表皮的感覺功能。有些臂叢神經損傷較輕微，可在數週後完全康復。然而有些臂叢神經損傷會嚴重到上臂完全失能。造成臂叢神經損傷的原因很多，其中尤以牽引性拉傷為最多，大部份病人為年輕人騎機車車禍而造成；通常都因為車禍發生時頭頸部被強力扯離肩部，使得臂叢神經自頸椎脊髓撕裂損傷，進而導致患側癱瘓無力。由於台灣交通人口之中騎乘機車的人口比例佔有相當數量，臂叢神經因車禍而受傷的情況仍十分常見。
北榮手外科王榮磻主任表示，由於有些臂叢神經損傷無法自行恢復，因此及早正確的診斷評估非常重要，包括透過理學神經學檢查評估肩部上肢手部的肌肉力量和感覺異常的分布情形，以及精密的影像學檢查(如磁振造影檢查)來幫助定位臂叢神經損傷病灶。除此之外，神經傳導檢查/肌電圖檢查是手外科醫師確診臂叢神經損傷之最佳利器；通常會在臂叢神經損傷後6週進行第一次的神經傳導檢查/肌電圖檢查，之後在臂叢神經損傷後2~3個月進行第二次的神經傳導檢查/肌電圖檢查，藉此觀察比較臂叢神經損傷的恢復變化。
王榮磻說，若是在受傷後三個月內確診了臂叢神經損傷，即為”急性臂叢神經損傷”，而若經神經傳導檢查/肌電圖檢查後仍無恢復跡象，此時手術介入治療即能發揮最佳效果。若是受傷滿一年後才確診臂叢神經損傷，即為” 慢性臂叢神經損傷”，雖仍可透過手術介入治療但效果就比較有限。
針對成人之臂叢神經損傷之顯微重建治療，王榮磻指出，近年來由於對臂叢神經之解剖位置認知、影像醫學技術之革新、神經接合之材料科技進步，使得臂叢神經損傷之手術治療有了長足之轉變。目前急性臂叢神經損傷之手術治療趨勢是神經轉位手術，相較於傳統神經移植修補手術能有更短的住院天數(轉位手術術後僅需2~3天觀察，移植修補手術術後往往需一週觀察)及更少的活動限制(轉位手術術後僅需手臂吊帶保護和避免過肩姿勢，移植修補手術則需要肩頸部活動限制避免移植處拉扯)、術後恢復時間也有較快進展。而若是慢性臂叢神經叢損傷之肩部與手肘失能之手術治療，除了傳統肌腱轉位手術之外，透過游離功能性顯微肌瓣轉位手術亦是重建上肢功能的方式。
王榮磻強調，神經叢損傷接受手術的臨床結果仍是優於慢性臂叢神經損傷，故”及早發現、積極治療”是目前急性臂叢神經損傷的治療方向。神經轉位與肌瓣轉位手術，為目前治療初期無恢復跡象或晚期之臂叢神經損傷的治療新選擇。透過及早積極的手術探查及重建治療，搭配術後積極的復健，相信能為更多為臂叢神經損傷所苦之病人帶來重獲上肢功能的希望。
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情感教育不能等 納國中小新課綱
【台灣醒報記者楊蕓台北報導】情感教育的工程，如何先建立好「地基」？教育部學生事務與特殊教育司科長陳宗志受訪時坦言推動起來並不容易，教育部只能在國中小「友善校園週」加強宣導，並將人際溝通、情緒管理、法治教育等內容納入新課綱，直接編進教科書，訂定校園輔導老師增聘計畫，目前也仿照TED模式，邀請教授拍短片，供教師在課堂上播放，促進學生思辨。
台大去年發生校園潑酸案震驚社會，之後又有世新大學砍人案，使得各級學校落實「情感教育」備受重視。隨著高中以下學校陸續開學，教育部推動「友善校園週」活動也開跑，這次倡導主題除了以往的「防制學生藥物濫用」、「防制校園霸凌」、「杜絕復仇式色情」等，今年首度將「校園親密關係暴力事件防治及處理」納入議題。
教育部自100學年度起，將每學期的第一週訂為「友善校園週」，陳宗志強調，友善校園週的意義不是只有在「第一週」才推動，而是希望透過教育部的倡議，帶動學校思考如何將議題融入課程，但他坦言，雖然今年加入了情感教育議題，但實際推動起來並不容易，「教育部提出一個政策方向，學校端如何營造友善、安全的校園，避免教條式宣導，便是長遠工程。」
情感教育的工程，如何先建立好的「地基」？學務司科長郭勝峯表示，高中以下階段，情感教育已納入新課綱，包括人際溝通、情緒管理、法治教育等內容直接編進教科書，取代過去採取短暫、片面式的宣導；大專校院部分，基於教學自主不會要求學校必須開課，但教育部會透過經費補助，鼓勵學校開設通識課或舉辦如演講等各式活動，強化情感教育。
此外，教育部也直接製作「教材」給教師運用。郭勝峯指出，去年起推出《學務E點通》影音頻道，仿照TED模式，邀請多位大學教授及情感專家以性別平等、人際溝通等主題，拍攝每部約20分鐘的短講，「教師可在課堂上播放，或設計主題讓學生互動討論，促進學生思辨人際溝通、情緒管理等議題，進而懂得如何發展平等、負責任的情感關係。」
台大潑酸案後，也引發立委、老師憂心，在校園輔導人力不足情況下，恐讓學生遇到問題時，難以及時尋求幫助，當時教育部曾表示，「將增聘百名輔導人力，強化校園輔導網。」
「由於增聘教師牽涉到師培端及財務負擔等問題，因此教育部依學生輔導法，在考量師培人力及經各縣市協調、調查後，已規劃出近年輔導教師的增聘計畫。」國教署學輔科科長黃秀茶受訪時指出，統計至106年底，輔導人力配置分別是高中1540人、國中1303人及國小766人。目前教育部規劃，高中將分5年增加277人、國中分9年增加603人，國小則是分15年增加2875人，但考量少子化及師培量等變動因素，教育部會每隔5年檢討一次，調整人力配置。
為了協助老師及早掌握學生狀況，教育部委託東吳大學研發出一套評估量表，供各校教師運用，透過量表，可協助老師檢視在情感關係中有暴力傾向的學生，評估狀況嚴重性，並給予適當的協助。
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